Cesárea prévia como fator de risco para o descolamento prematuro da placenta Previous cesarean section as a risk factor for abruptio placentae

OBJETIVO: investigar a relação entre o antecedente de cesárea e a ocorrência do descolamento prematuro da placenta (DPP). MÉTODOS: estudo retrospectivo em que foram avaliados os dados referentes a 6495 partos realizados no período entre abril de 2001 e janeiro de 2004. Foram adotados como critérios de inclusão: diagnóstico de DPP confirmado por exame da placenta após o parto, gestação única, peso do recém-nascido superior a 500 g e idade gestacional acima de 22 semanas e ausência de história de trauma abdominal na gestação atual. Para cada caso de DPP incluído no estudo foram selecionados cinco controles, obedecendo ao seguinte pareamento: paridade, idade gestacional (< ou >30 semanas), diagnóstico materno de síndrome hipertensiva na gestação índice, antecedente de cicatriz uterina prévia não relacionada à operação cesariana, diagnóstico de rotura prematura de membranas ou diagnóstico de polidrâmnio. A análise univariada das variáveis contínuas foi realizada utilizando-se o teste t de Student e as variáveis categóricas foram avaliadas por meio de teste exato de Fisher ou teste de chi2, com níveis descritivos (p) menores que 0,05 considerados significantes. RESULTADOS: 34 casos de pacientes com diagnóstico de DPP preencheram os critérios de inclusão (incidência de 0,52%). Para o grupo controle foram selecionadas 170 pacientes que obedeceram aos critérios de pareamento propostos. No grupo de pacientes com DPP, 26,5% apresentavam antecedente de parto cesárea (9 casos), ao passo que, no grupo controle, esse antecedente foi observado em 21,2% das pacientes (36 casos). Não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de cesárea prévia entre os dois grupos estudados (p=0,65, OR=1,34, IC 95%=0,53-3,34). CONCLUSÃO: o aspecto abordado neste estudo, isto é, a associação do DPP em pacientes com cicatriz uterina de cesárea, não pôde ser confirmado com a presente casuística.<br>PURPOSE: to study the relationship between previous cesarean section and abruptio placentae. METHODS: a retrospective study reviewed 6495 deliveries between April 2001 and January 2004. The adopted inclusion criteria were: clinical diagnosis of abruptio placentae confirmed by placental examination after delivery, single pregnancy, birth weight >500 g, gestational age >22 weeks and no history of abdominal trauma. Five controls were selected for each abruptio placentae case and were matched for the following parameters: parity, gestational age (< or > 30 weeks), maternal arterial hypertension during pregnancy, presence of nonobstetrical uterine scar, premature rupture of membranes and polyhydramnios. Statistical analysis of continuous variables was perfomed by Student's t test. Statistical significance of the comparisons of categorical variables was evaluated by the chi2 test or by the Fisher exact test. p values <0.05 were considered to be significant. RESULTS: thirty-four cases of abruptio placentae were included (incidence 0.52%). The control group included 170 cases that fulfilled the matching criteria. The incidence of previous cesarean section in the abruptio placentae group was 26.5% (9 cases) and in the control group it was 21.2% (36 cases). No significant difference was found between the groups (p=0.65, OR=1.34, CI 95%=0.53-3.34). CONCLUSION: the present study was not able to demonstrate association between abruptio placentae and previous cesarean section.