Evaluación comparativa del desempeño de los sistemas estatales de salud usando cobertura efectiva

Realizar un analisis comparativo del desempeno (benchmarking) de las unidades subnacionales en un sistema de salud descentralizado es importante para favorecer la rendicion de cuentas, monitorear el progreso, identificar los factores que determinan tanto el exito como el fracaso, y crear una cultura basada en la evidencia. Desde 2001, la Secretaria de Salud de Mexico se ha dedicado a desarrollar esta tarea basandose en el concepto de cobertura efectiva promovido por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), que la define como la fraccion de ganancia potencial en salud que el sistema de salud podria aportar, con los servicios que actualmente ofrece. Usando los sistemas de informacion en salud, que incluyen encuestas de salud representativas a nivel estado, registros vitales y registros de egresos hospitalarios, se ha monitoreado la prestacion de 14 intervenciones para mejorar la salud entre 2005 y 2006. La cobertura efectiva en general va desde 54% en Chiapas hasta 65% en el Distrito Federal. La cobertura efectiva para intervenciones en salud materno-infantil es mayor que para las intervenciones que abordan otros problemas de salud del adulto. La cobertura efectiva para el quintil de ingresos mas bajo es de 52%, comparada con 61% para el quintil de ingresos mas alto. La cobertura efectiva guarda especial relacion con el gasto publico en salud per capita en todos los estados, y esta relacion es mas estrecha con las intervenciones ajenas a la salud materno-infantil que con las que tienen que ver directamente con ella. Tambien se observan variaciones considerables en la cobertura efectiva en niveles de gasto similares. Asimismo, se discuten algunas implicaciones para el desarrollo que debiera seguir el sistema de informacion en salud en Mexico. Este enfoque alienta a quienes toman decisiones a concentrarse en brindar servicios de calidad y no solo en ofrecer la disponibilidad del servicio. El calculo de la cobertura efectiva es una herramienta clave para la rectoria del sistema de salud. Al adoptar este enfoque, otros paises podran elegir intervenciones con base en criterios de accesibilidad, efecto en la salud de la poblacion, efecto en desigualdades de salud y en la capacidad para medir dichos efectos. Para alcanzar el exito en este tipo de analisis comparativo del desempeno a nivel subnacional, las instituciones nacionales que lo lleven a cabo deberan contar con autoridad, habilidades tecnicas, recursos e independencia suficientes.