Rastreamento de metástases no pré-operatório do câncer de mama Screening of breast cancer metastasis at preoperative work-up

Objetivos: verificar a freqüência de bilateralidade sincrônica e de metástases (M) ocultas no pré-operatório de pacientes com câncer de mama em estudo retrospectivo com inclusão de 454 pacientes tratadas num período de 60 meses no Instituto Nacional de Câncer (Brasil) com câncer operável de mama. Métodos: a avaliação pré-operatória constou de mamografia, cintilografia óssea e estudo radiológico se necessário, radiografia simples do tórax e ultra-sonografia (US) hepática em 260 (57,3%) pacientes. A relação custo/efetividade dos exames levou em consideração os custos diretos (valor monetário) e a efetividade foi analisada em função do número de metástases rastreadas e confirmadas pela metodologia empregada. Resultados: o rastreio de câncer bilateral sincrônico foi negativo e o de metástase foi positivo em 9 pacientes (2%). O diagnóstico de M ósseas ocorreu em 1,5 % (7/454), pulmonares em 0,4% (2/454), com idêntico percentual para M hepáticas detectadas pela US hepática (1/260). A maioria das pacientes com M estava classificada no estádio clínico IIIb (44,5%). O rastreio de 9 pacientes com M, teve custo total de US$ 131,020.00. Para cada M diagnosticada, num total de 10 (uma paciente teve duas) o custo foi de US$ 29,221.85; a relação custo/efetividade, foi, portanto, de 22,3%. Conclusões: concluímos que o rastreio de M no pré-operatório de carcinoma de mama fica restrito às pacientes sintomáticas para doença sistêmica ou no estádio clínico III e que a relação custo/efetividade dos exames demonstrou restrito benefício na avaliação pré-operatória.<br>Purpose: to analyze the frequency of preoperative bilateral synchronic cancer and occult metastases in 454 operable breast cancer patients, at Instituto Nacional de Câncer (Brazil). Methods: the preoperative evaluation consisted of mammography, bone scan with X-ray if necessary, and chest X-ray. 260 (57.3 %) of 454 patients underwent liver echography. We calculated the cost X effectiveness ratio considering only the direct costs (monetary value) and the effectiveness was analyzed based on the number of metastases identifid by the screening tests. Results: we did not find any case of bilateral synchronic cancer, and the frequency of patients with metastasis was 2% (9/454). The diagnosis of bone metastasis was 1.5 % (7/454). The percentage of lung (2/454) and liver (1/260) metastasis was the same, 0.4 %. Most of the patients with metastases were in stage IIIb (44.5 %). The results of the screening tests showed the alteration of the initial clinical stage in 9 patients only (2%). The total cost of the screening tests for the diagnosis of systemic disease in 9 patients, was US$ 131,020.00. The cost of each diagnosed metastasise, for a total of 10 (two were found in one of the patients), was US$ 29,221.85 and the cost/effectiveness ratio was 22.3%. Conclusious: the results showed that screening for metastases in the preoperative clinical staging of breast cancer should be limited to patients symptomatic for systemic disease or in clinical stage III and that the cost/effectiveness ratio of the tests demonstrated a reduced benefit in the preoperative evaluation.