Histerectomia Vaginal Assistida por Laparoscopia em Pacientes com Necessidade de Anexectomia Laparoscopically Assisted Vaginal Histerectomy in Patients Requiring Adnexectomy

Objetivos: avaliar as vantagens da laparoscopia como instrumento para conversão de histerectomias abdominais em vaginais em pacientes com indicação de anexectomia concomitante, considerando-se a segurança e os custos hospitalares adicionais relativos ao procedimento. Pacientes e Métodos: estudo de caso controle envolvendo 9 pacientes submetidas à Histerectomia Vaginal Assistida por Laparoscopia (HVAL) e 18 pacientes-controle submetidas à Histerectomia Abdominal (HA), associadas à anexectomia. Foram avaliadas as características pré-operatórias e os resultados do procedimento. Os grupos HVAL e HA são semelhantes quanto à idade, paridade, cesáreas anteriores, cirurgias prévias e IMC. Resultados: o grupo HVAL apresentou tempo cirúrgico médio de 163,9 minutos e o grupo HA de 142,8 minutos. Não ocorreram complicações pós-operatórias no grupo HVAL, ao passo que no grupo HA houve 2 casos de deiscência de sutura e 1 caso de hérnia incisional. A mediana do tempo de internação foi de 1 dia no grupo HVAL e 2 dias no grupo HA; a mediana do período de convalescença por sua vez foi de 2 e 4 semanas respectivamente. No grupo HVAL, 55,6% das pacientes necessitaram de medicação analgésica no pós-operatório, o que ocorreu em 100% das pacientes do grupo HA. Conclusões: a HVAL mostrou-se vantajosa em relação à HA em termos de melhor recuperação e menor incidência de complicações no pós-operatório. O procedimento é factível com segurança em um Hospital Universitário, não implicando tampouco em custos adicionais com equipamentos ou instrumental.<br>Purpose: to evaluate the advantages of the laparoscopic approach for conversion of abdominal hysterectomies in vaginal hysterectomies in patients with indication of concomitant adnexectomy, being considered the safety and the additional costs of the procedure. Patients and Methods: cases: 9 patients submitted to Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy (LAVH) associated with adnexectomy. Controls:18 patients submitted to Abdominal Hysterectomy (AH) associated with adnexectomy. Both groups were compared regarding preoperative characteristics and the results of the procedure. The patients submitted to LAVH and AH are similar concerning age, parity, cesarean deliveries, previous surgeries and body mass index. Results: the average surgery time was 163.9 minutes for patients submitted to LAVH and 142.8 minutes for patients submitted to AH. No patient in the LAVH group presented postoperative complications, while in the AH group 2 patients presented suture deiscence and there was 1 case of incisional hernia. The median of hospital stay was 1 day in the LAVH group and 2 days in the AH group, those of convalescence periods were 2 and 4 weeks, respectively. 55.6% of the patients in the LAVH group and 100% in the AH group needed analgesics in the postoperative period. Conclusions: LAVH was shown to be advantageous in relation to AH in terms of better recovery and lower incidence of complications in the postoperative period. The procedure is feasible and safe in a University Hospital, and without additional costs.